موسسه تربیتی پویه: فرم درخواست اولیه ثبت نام مرکز پیش دبستانی پویه سال تحصیلی ۱۳۹۹-۱۳۹۸

نام کودک*

تاریخ تولد*

روز

ماه

سال (4رقم)

مشخصات پدر*

نام نام خانوادگی سال تولد شماره تلفن همراه

سطح تحصیلات پدر*

رشته تحصیلی پدر*

شغل پدر*

مشخصات مادر*

نام نام خانوادگی سال تولد شماره تلفن همراه

سطح تحصیلات مادر*

رشته تحصیلی مادر*

شغل مادر*

شماره تلفن محل سکونت*

نشانی محل سکونت*

متقاضی استفاده از کدام یک از برنامه های پیش دبستانی پویه می باشید؟*

پایه اول دبستان (کودکان 6 سال تمام یا متولدین 91/7/1 تا 92/6/31) برای 5 روز در هفته از ساعت 8 تا 13:30
پیش دبستانی 2 (کودکان 5 سال تمام یا متولدین 92/7/1 تا 93/6/31) برای 5 روز در هفته از ساعت 8:15 تا 12
موارد دیگر

آیا فرزند شما دارای معلولیت، بیماری یا اختلال خاصی (گفتاری، ذهنی، حرکتی، ارتباطی، بیش فعالی و ... ) است؟ آیا نیاز به مراقبت خاصی دارد؟ یا داروی خاصی مصرف می کند؟ (لطفا توضیح دهید)*

آیا فرزند شما قبلا در مرکز یا برنامه آموزشی تربیتی ای حضور داشته؟ (لطفا نام مرکز یا برنامه و زمان آن را بنویسید)*

نحوه آشنایی شما با مرکز آموزشی تربیتی پویه*

دوستان و آشنایان
شبکه های اجتماعی
مراکز آموزشی و تربیتی دیگر
مخاطبین مجموعه پویه
سایر